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收付费方式改革是深化医改、促进三医联动改革最重要最有效的抓手

作者: +关注作者 来源:生物医药综合 2017-09-22 16:27 标签:
国家卫生计生委副主任马晓伟在大会致辞中说,国内外经验证明,收付费改革是连接患者、医疗机构和政府补偿的重要政策枢纽,对规范医疗服务行为、推进医疗药品领域改革起到了重大作用。DRG收付费改革是牵动整个卫生行业的系统工程我国《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》《健康中国2030规划》《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》以及2017年最新出台的《国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》等文件中均提出要探索、试行DRG支付方式改革。改革收付费方式来规范医疗服务行为,对推进医疗药品领域的改革可以起到重要作用。

       作为国务院钦点的2017年70项医改重点工作之一,DRG收付费改革第一次上升到国家战略层面。

DRG的全称是“按疾病诊断相关分组”。是根据住院病人的病情严重程度、治疗方法的复杂程度、诊疗的资源消耗(成本)程度以及合并症、并发症、年龄、住院转归等因素,将患者分为若干的“疾病诊断相关组”。以组为单位打包确定价格、收费、医保支付标准。

在这种打包收付费方式下病人使用的药品、医用耗材和检查检验都成为诊疗服务的成本,而不是医院获得收益的手段。

按DRG收付方式费实施之后,除了能对医疗业务的规范能起到很好的引导作用,对医院的运营,也能起到指挥棒的作用,在树立医务人员成本理念、避免过度诊疗、大检查、大处方,促使医院提高效率等方面,DRG也能发挥较大的促进作用。

 DRG收付费改革是牵动整个卫生行业的系统工程

我国《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》《健康中国2030规划》《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》以及2017年最新出台的《国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》等文件中均提出要探索、试行DRG支付方式改革。

今年6月,国家卫计委在深圳召开了DRG收付费改革试点的启动会,确定在深圳、三明、克拉玛依市以及福建省的3家医院共计36家医疗机构开展DRG试点工作。

国家卫生计生委副主任马晓伟在大会致辞中说,国内外经验证明,收付费改革是连接患者、医疗机构和政府补偿的重要政策枢纽,对规范医疗服务行为、推进医疗药品领域改革起到了重大作用。“实践表明,DRG收付费是现代化的卫生经济管理的工具,是对住院病人直接管理的有效方式。DRG收付费改革是一项牵动整个卫生行业的系统工程,对卫生信息的基础建设、卫生标准的统一规范、医疗机构的诊疗行为,促进以成本为核心的动态价值调整机制,都将起到积极的作用。”马晓伟说。

财政部社会保险司副巡视员祖国英表示,国内外实践经验表明,DRG支付在控制医疗费用不合理增长、促进医疗机构降低成本、提高医疗服务质量等方面发挥了积极作用。

 收付费方式改革是深化医改、促进三医联动改革最重要最有效的抓手

据国家卫计委体制改革司副司长庄宁介绍,去年中共中央国务院发布的《“健康中国”2030规划纲要》旗帜鲜明地提出要建设整合型的服务体系。庄宁认为,支付方式改革,特别是DRG的改革,对于完成对以医院为中心的服务模式的重构非常重要。

庄宁说:“从服务供给来看,这几年的医疗服务量是井喷式的,但是医疗服务的增长远远没有跟上需求的增长速度。现阶段,我们要更好地把服务体系内部的资源利用好,提高绩效,保证最大的服务供给,才能够在相对资源不足的情况下,解决服务量过度增长的问题。”

去年召开的全国卫生与健康大会,突出强调了要健全医保支付机制,改革医保支付方式。今年,收付费改革已列入了医改的重点工作任务,并提出要在有条件的地区开展DRG收付费改革的试点工作。近期,国务院办公厅印发了《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》55号文,标志着医改有了更加明确的任务和方向。国家卫计委财务司副司长樊挚敏表示,收付费方式改革是深化医改、促进三医联动改革最重要最有效的抓手。改革收付费方式来规范医疗服务行为,对推进医疗药品领域的改革可以起到重要作用。

“从国际视角看,我国的医疗收费方式远远落后于国际的进程,在优化医疗服务收付费体系的重点和难点问题上,我们还缺乏实质性的突破,当前的收付费方式不能有效控制医疗机构的趋利行为,医疗服务费用的不合理增长依然存在,群众医疗费用支付比例较高的问题并没有得到缓解。” 樊挚敏说。

事实上,收付费方式,特别是DRG收付费方式作为世界宏观、中观、微观的经济杠杆,可以发挥强大的功能作用。“我们应充分认识收付费方式改革在深化医改中的地位和作用,调动多方实现医疗卫生综合改革的目标。” 樊挚敏说,“探索住院病人和部分门诊特殊人群按DRG收付费,逐步建立政府主导、利益相关方协商定价的机制,形成符合本地实际的收付费改革路径和模式,是我们深化医改的方向。”

2010年10月,国家卫计委财务司会同卫生发展研究中心启动C-DRG的研制工作,组建了由全国37个专业735位临床专家和200多名卫生经济、医疗保险和卫生管理专家组成的大型研究团队。从2006年开始筹备算起,至今10年时间,制定完成了C-DRG收付费规范。

“C-DRG收付费方式改革,可以称得上是一种体制性的改革,它与以按项目收付费为代表的后付费项目在原理上不同,其本质是一个患者的分类系统,主要是依据临床的相似性,资源消耗的相似性将患者划分为若干的DRG组,并按组划分标准,将多样性的医疗服务产出转化为一种相对可衡量的服务效率的模式。相比目前占主导地位的按项目付费是本质性的变革。”樊挚敏说,“我们推出的按DRG收付费变革一定是一个本土化的改革方案。其目标一是可以控制不合理医药费用,优化医疗服务价格结构;二是可以驱动成本核算发展,提高医院精细化管理;三是可以利用DRG支付制度优势,实现医改的其他目标,比如通过调整供给侧的行为,引导就医需求流向,为群众理性就医提供方便;第四,可以妥善面对非预期结果,加强政策调控与监管。”


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